社團法人台灣海洋性貧血協會全球資訊網

現代人的健康大敵：「代謝症候群」--臺大醫院 小兒血液腫瘤科 盧孟佑醫師

• 發佈日期：2014-04-03
• 「代謝症候群」是現代人的健康大敵，它不是一種特定的「病」，而是一種健康危險訊號，是指血壓、血脂、血糖、腰圍異常等危險因子集合、手牽手同時出現的現象，如果多注意症候群危險指標，可以預警健康狀況，使預防與臨床治療更有效率。
  
  依衛生署國民健康局公布的標準，包括--
  (1）腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
  （2）高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
  （3）高血糖：空腹血糖值(AC)≧100mg/dl。
  （4）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
  （5）高三酸甘油脂：(TG)≧150mg/dl。
  
  當一個人的身體，同時具有上述三項或三項以上危險因子者，就符合代謝症候群的定義，此時就需特別注意健康已亮紅燈。
  
  因為這群危險因子與台灣十大死因榜中腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓性疾病密切相關，與癌症、脂肪肝、生育能力及肥胖也有相關。而且症候群中危險因子聯手出擊，威力甚至還勝過單一疾病的殺傷力。約莫十年前，美國史丹福大學內科教授Gerald Raeven 即提出此一症候群，最近幾年之所以受到醫學界之格外重視，乃因為患此症候群之人數眾多，全美第三次全國營養調查的數據顯示，在超過50歲的人口中，沒有糖尿病卻有代謝症候群的族群中，14％有冠狀動脈疾病，比起糖尿病患者卻沒有代謝症候群的族群近8％的流行率還要高。在蘇格蘭的一項研究，追蹤約6000人長達5年後發現，「代謝症候群」患者得心臟病的機會，為一般人的兩倍，得糖尿病的機會更超過3倍。不只是慢性病，代謝症候群的影響力還遍及整體的健康，因此是一個重要的公共衛生之課題。
  
  
  國內的統計資料則顯示，相較於全世界，國人的體質較易得代謝症候群，也就是易感性強。依據國民健康局92年三高（高血壓、高血糖、高血脂）調查研究顯示，國人代謝症候群盛行率在15歲以上為14.99％（男16.9％，女13.8％）。
  
  中央研究院生物醫學所研究員潘文涵發表在《美國臨床營養學期刊》的文章指出，在同樣身體質量指數（BMI）值下，台灣人的高血壓、糖尿病、高尿酸血症的流行率比美國白人高。而且，BMI增加對血中三酸甘油酯濃度的影響，台灣人也比白人高。雖然造成易感性大的原因，究竟是食物還是遺傳並不清楚，但都提醒我們不得不防範。
  
  
  從醫療角度，代謝症候群的概念被提出，提前警告病人，儘早預防。原本血壓、血脂、血糖偏高，除非到了產生疾病的地步，並不會讓人感覺不適，因而難以察覺。代謝症候群不是一個特定的『病』，而是種病前狀態，例如糖尿病的診斷標準原是空腹血糖大於等於126 毫米/100 毫升（mg/dL〉，但代謝症候群將標準提前為100mg/dL。血糖界定在126mg/dL，是根據血糖在此濃度時，視網膜開始產生病變。但事實是，在血糖上升到這個濃度之前，病人雖不被歸為糖尿病人，動脈卻已開始硬化。而且，血糖超過100mg/dL 表示，身體已出現葡萄糖不耐的狀況，也就是糖尿病的先兆。這個現象正好提醒，趕快矯正生活習慣，改善血糖不耐的情形，延遲糖尿病發生的時間。
  
  代謝症候群集合多重因子，也讓人對身體警訊舉一反三，而不是掛一漏萬。當出現5 個指標當中的任一狀況，就須警覺是否也有其他4項問題。不要只是單看高血脂或是高血壓、高血糖等等問題，應該同時注意其他危險指標的問題。臨床上注意這種聚集現象後，使得公共衛生的預防或是臨床治療更有效率，因為不再將身體的異常當做只是單一問題，而是整體的檢視。不過，為什麼會產生代謝症候群？為什麼如此威脅健康？目前仍像懸案，雖有多種線索，卻難破解。當今代謝症候群領域知名的先鋒學者，美國史丹福大學醫學院老人醫學中心教授瑞文（Gerald M Reaven）直指「胰島素阻抗」理論，是導致代謝症候群的原因之一。
  
  「阻抗」指的是細胞無法正常運用胰島素，使得細胞無法有效吸收血中葡萄糖，轉化成能量。他發現，原本以為只在第二型糖尿病人身上出現的胰島素阻抗，也出現在非糖尿病人的身上。不同疾病的患者，會出現程度不等的胰島素阻抗，例如，高血壓或者冠狀動脈心臟病患者，甚至一些婦科疾病的患者身上，也有胰島素阻抗的問題。因此瑞文教授推測，「胰島素阻抗」可能解釋這種症候群危險因子聚集的現象，也是許多疾病的中心，只是致病的機轉還不明。雖如此，也有人認為，肥胖才是萬惡之首，胰島素「阻抗」只是身體對肥胖的自然調節反應。
  
  預防或控制代謝症候群沒有特別的訣竅或捷徑，老話一句『養成良好的健康習慣』：
  
  一、保持標準體重，健康飲食
  "減輕體重及運動"是改善代謝症候群的不二法門。理想體重算法為BMI(身體質量指數)：體重kg / 身高(m)平方。若值在18.5-24為標準，24以上為超重，27以上為肥胖。在飲食方面則建議：1.良好的飲食習慣：三餐定時定量，睡前4小時不進食(吃晚餐)及不吃宵夜。2.減少油脂的攝取量：盡量減少油煎、油炸…等油膩的烹調方式。少吃紅肉(牛、羊)及肥肉，另外精緻甜食(糕餅、蛋糕、冰淇淋…等)會使三酸甘油脂及血糖上升，建議應減少攝取。3.增加膳食纖維的攝取：纖維質食物可以增加腸胃蠕動、有助降低血糖及血脂，對於預防代謝症候群是非常有益的。多吃蔬菜水果可以幫助增加纖維質的攝取，有益健康。營養師建議一天至少要吃進半斤的蔬菜，也就是至少二碗蔬菜(熟食的重量)，而水果的部份則是最好每天攝取兩份水果（拳頭大小的一顆算一份）。此外，未經精緻化處理的五榖類(燕麥、全麥、糙米…等)亦含有豐富的纖維，建議可多補充。
  
  二、多運動
  培養良好運動的習慣，每週運動3次以上，每次至少30分鐘，讓自己有點流汗，心跳有些加快但不覺得疲累為原則，規律的運動可增加HDL(好的膽固醇)，以保護心血管；運動可以增加細胞對胰島素的利用，減少阻抗的問題。並且運動幫助減輕體重，瘦下來也可減少胰島素阻抗。
  
  透過規律的生活態度、養成良好的飲食習慣及運動、定期的健康檢查，強調健康自我管理的重要性，每年定期關心注意自己的健康指數，健康的生活營造健康的身體。
  
  此篇文章刊登於本會第三十五期會刊
•