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醫療資訊


萬能細胞,間接傷害---臍帶血的迷思

  • 發佈日期:2014-04-03
  • 照片說明文字幹細胞移植的臨床應用潛能很大,可用來細胞治療、再生醫學及藥物開發,倉促進行會造成間接傷害(Collateral Damage),嚴格的臨床試驗是必須的,以保障病人的權益。目前以臍帶血造血幹細胞進行骨髓移植(BMT)已經通過人體試驗,可以用來臨床治療病人,但也有副作用,最常見的人體傷害為:移植物失敗、移植物抗宿主病、感染症、出血及舊疾復發。精神、心理、經濟上的傷害程度也很大,對社會倫理道德之影響殺更大。

    幹細胞的特性有三:
    (1)能自己再生(Self-Renewal)
    (2)自己增殖(Proliferation)
    (3)具多種細胞分化能力(Multipotentiality)。

    幹細胞可分成三大類:
    (1)全能幹細胞(totipotent),如受精卵及初分化成的芽囊
    (2)亞全能幹細胞(pluripotency),如胚胎幹細胞(embryonic stem cell)
    (3)多能幹細胞(multipotency),如造血幹細胞。

    目前在成人骨髓中發現一種很小的類似胚胎幹細胞(a very small embryonic stem cell, VSEL),很有可能是間質幹細胞(mesenchymal stem cell, MSC)之前身。

    將受精卵的核取掉(donor oocyte),植入成人細胞核(adult nucleus),可以將細胞變成亞全能幹細胞情況(pluripotent state),複製動物已有許多成功例子通稱為單性生殖(parthenogenesis)。

    利用轉譯因子(transcription factors)OCT4, SOX2,加上Klf4, c-myc,或加上NANOG, LIN28也可以將細胞變成亞全能幹細胞(induced pluripotent state, iPS)。

    但是利用病毒或其他載體去製成的iPS含有致癌的基因,如c-myc,有可能過度表現,刺激異常的細胞分化,甚至長出腫瘤。

    最近的臨床試驗之一,包括臍帶血造血幹細胞加上間質幹細胞合在一起去進行骨髓移植(BMT),治療白血病、再生不良性貧血及重度海洋性貧血病人,結果死亡率超過一半以上,死亡原因以感染、移植物抗宿主為主,由於追蹤時間太短,舊病復發率尚未明。
    因此臨床試驗暫停,建議:
    (1)嚴挑病人,有其他較安全之治療方法不准進入高危險的骨髓移植(BMT)臨床試驗
    (2)嚴挑捐贈者,至少人類白血球抗原(HLA) 5/6以上符合的(高解析DNA方法去配對)的捐贈者才准進行骨髓移植(BMT)臨床試驗。

    希望政府、各學會能重視病人生命的安全和醫療的品質,以提升幹細胞移植的成功率。目前幹細胞移植(含骨髓移植及臍帶血移植)之醫療費用全民健保已有給付,只是造血幹細胞的來源不同,費用也不同。幹細胞由骨髓抽取,捐贈者需要全身麻醉,在無菌手術室進行,捐髓者的費用,如果是親屬捐贈則全民健保有給付,如果是非血緣之捐贈者則由病人需自付。幹細胞來源是收集周邊血液的話,捐贈者要注射G-CSF,5天後在血庫收集1到3天不等,收到足夠的幹細胞後可冷凍保存,到移植當日才解凍,整個過程的費用也是由全民健保給付,但非血源之捐贈者須由病人自付。

    至於用臍帶血幹細胞來進行臍帶血移植,臍帶血移植之費用由健保局給付,但臍帶血之費用要病人自付。如果屬於臨床試驗則完全由試驗單位給付。
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